マタニティトリートメント施術同意書
マタニティ トリートメント マッサージ施術同意書
マタニティ トリートメントの利用に際して
マタニティトリートメントマッサージのご利用にあたっては、以下の項目をご確認いただき、同意をいただいた方のみ施術を受けていただくことができます。当店のご利用予約をされる前に、必ず確認をお願いいたします。
なお、本同意書は施術前に現地で署名をいただきます。
施術同意書の内容
当店のマタニティトリートメントは、民間資格を有するセラピストが施術を担当致します。施術は、つわりに始まるマイナートラブルと言われる妊娠中のさまざまな不調を緩和することを期待できます。
但し、当店のマタニティトリートメントは、医療行為ではありません。 次の項目にあてはまる方は、お腹の赤ちゃんの健やかな発育のために、トリートメントをお断り致します。虚偽の申請に起因するトラブルは一切免責されることをご理解下さいませ。
施術途中または終了後、著しい体調の変化があった場合、速やかに医療機関を受診してください。
トリートメントを受けることができない方
① 医師から安静に過ごすように言われている方
② 切迫早産・切迫流産
③ 出血のある方
④ 感染症にかかっている、熱がある、体調が優れない方
⑤ いつもと調子が違う、お腹が張りやすい、いつもと違う張りがある。
⑥ 下記の症状がある方
・妊娠高血圧症
・妊娠糖尿病
・前置胎盤
・深部静脈血栓
・一絨毛膜の多胎児妊娠
・トリートメントにより症状が悪化する事が懸念される疾患(悪性腫瘍・骨粗鬆症など)
・骨折、大きな怪我、やけど等の外傷がある方
・手術をして間もない方
持病のある方は、主治医の承諾を得た上で、当店のトリートメントを受けていただくようお願い致します。
